青少年運動員的前膝痛非常常見。前陣子又遇到一案例，父母帶著一 12 歲參加籃球校隊的兒子來就診，主訴為前膝小腿骨的近端隆起及疼痛，因為膝痛而影響校隊訓練，如果努力咬牙撐過去又被教練認為之前只是因為偷懶不認真練習。家長也很頭痛，不確定他們兒子到底膝蓋有沒有問題，如果有問題是否就該聽從醫師建議休息不運動然後放棄孩子最喜歡的體育運動？
什麼是 Osgood-Schlatter disease（OSD）？
OSD 是根據 1903 年發現這個疾病的兩位醫師的名字所命名。此疾病是髕骨肌腱在脛骨粗隆處著骨點處的發炎（traction apophysitis）。會影響骨骼正在發育的青少年（男性大約是 10-15 歲；女性大概是 8-13 歲），從事大量跑、跳、蹲動作的運動的青少年特別容易得到此疾病。
我們成人如果有運動傷害，大多是肌腱韌帶等軟組織的問題；但發育中的青少年的骨頭兩端都有所謂的生長板，生長板是由較為脆弱的軟骨所組成的，因此有別於成人反而較容易發生骨頭的問題。
髕骨肌腱的接點剛好就是在小腿骨上端的生長板處，因此跑跳等運動的拉扯就會把該處的骨頭拉受傷，造成發炎腫脹，更嚴重者會造成該處的骨質增生或扯裂性骨折（avulsion fracture），因此外觀看起來會凸凸的，按壓也會相當痠痛。
醫師最常給的治療建議就是休息。的確，休息不運動髕骨肌腱就不再拉扯受傷的小腿骨生長板，症狀也會獲得緩解，但因為生長板的關閉要等到青春期結束，也就是不再長高以後，這意味著病患必須長期不從事自己喜歡的運動，對運動員來說是較不實際的建議。
其他保守治療選項包含：消炎止痛藥、物理治療儀器、伸展股四頭肌、穿戴膝關節護具等。有研究顯示，即使在 OSD 被診斷後九年，接受保守治療的病患仍然有 60% 在跪地時仍會感到疼痛，18% 仍有運動之限制。所以即使接受保守治療，也不保證症狀就一定會改善。
如果保守治療失敗，也許您該嘗試既簡單又非常有效的增生療法。增生療法是使用高濃度的葡萄糖水注射在髕骨肌腱於脛骨粗隆的接骨點上，主要作用機轉是誘發輕微發炎反應，刺激身體的修復反應，讓 OSD 弱化的髕骨肌腱接點及生長板軟骨可以修復並恢復健康。此治療非常安全且注射過程也無明顯不適，可以讓青少年運動員盡早無痛的回到運動場上。
The Journal of Family Medicine 此醫學期刊在 2012 有一篇文章，標題為「注射可能是年輕運動員膝痛最好的選擇」。內容引用 Dr. Topol 在 2011 年證據力為 level I 的研究，該研究共收錄 54 位有 OSD 的運動員（共 65 個膝蓋），隨機分配到一般治療、高濃度葡萄糖水注射、麻醉藥注射三組，注射治療為每個月治療一次，共治療三次。
結果發現在三個月後以及一年後的追蹤，高濃度葡萄糖水注射治療組有非常顯著的疼痛改善效果，而且一年後完全無痛的比例高達 84%。
增生療法：OSD 最簡單又有效的治療
醫師最常給的治療建議就是休息。的確，休息不運動髕骨肌腱就不再拉扯受傷的小腿骨生長板，症狀也會獲得緩解，但因為生長板的關閉要等到青春期結束，也就是不再長高以後，這意味著病患必須長期不從事自己喜歡的運動，對運動員來說是較不實際的建議。
其他保守治療選項包含：消炎止痛藥、物理治療儀器、伸展股四頭肌、穿戴膝關節護具等。有研究顯示，即使在 OSD 被診斷後九年，接受保守治療的病患仍然有 60% 在跪地時仍會感到疼痛，18% 仍有運動之限制。所以即使接受保守治療，也不保證症狀就一定會改善。
如果保守治療失敗，也許您該嘗試既簡單又非常有效的增生療法。增生療法是使用高濃度的葡萄糖水注射在髕骨肌腱於脛骨粗隆的接骨點上，主要作用機轉是誘發輕微發炎反應，刺激身體的修復反應，讓 OSD 弱化的髕骨肌腱接點及生長板軟骨可以修復並恢復健康。此治療非常安全且注射過程也無明顯不適，可以讓青少年運動員盡早無痛的回到運動場上。
The Journal of Family Medicine 此醫學期刊在 2012 有一篇文章，標題為「注射可能是年輕運動員膝痛最好的選擇」。內容引用 Dr. Topol 在 2011 年證據力為 level I 的研究，該研究共收錄 54 位有 OSD 的運動員（共 65 個膝蓋），隨機分配到一般治療、高濃度葡萄糖水注射、麻醉藥注射三組，注射治療為每個月治療一次，共治療三次。
結果發現在三個月後以及一年後的追蹤，高濃度葡萄糖水注射治療組有非常顯著的疼痛改善效果，而且一年後完全無痛的比例高達 84%。
結語
當前醫學證據顯示，增生療法可以有效緩解 OSD 的疼痛，並且讓青少年運動員能繼續原本的運動。如果因為 OSD 的疼痛在繼續運動或休息這兩個決定之間猶豫不決，也許問題沒有那麼困難，可以考慮第三個既簡單又有效的治療選擇：高濃度葡萄糖水增生療法。
參考文獻
- Hyperosmolar dextrose injection for recalcitrant Osgood-Schlatter disease. Pediatrics. 2011 Nov;128(5):e1121-8.
- Injection may be the best bet for young athletes’ knee pain. J Fam Pract. 2012 Aug; 61(8): 486–488.
