《個案分享》舞者的髖關節疼痛

作者: 洪辰宇 醫師 (Chen-Yu Hung, MD, RMSK)

舞蹈是運動與藝術的結合，為了作出最優美的動作，舞者的髖關節常需做出超乎正常生理界線的活動角度，因此很容易受傷。根據研究，髖關節傷害占所有舞蹈傷害中的 7-50%，是舞者失去表演能力的首位原因。

個案分享

一位 38 歲女性現代舞者，左側髖關節疼痛已有半年。一開始是在巡迴表演時拉傷，後來愈來愈嚴重，讓她無法正常做出某些舞步。理學檢查發現在左側髂骨粗隆上有一明顯且嚴重的壓痛點，會誘發出病人平常的症狀。

將超音波探頭放在此壓痛點上發現異常腫脹且超音波低回音的臀中肌近端肌腱，診斷為臀中肌近端肌腱病變（因為肌腱受傷，肌腱纖維排列變得不整齊，無法反射超音波，因此看起來較黑）。





臀中肌的問題常出現在遠端肌腱，也就是接在股骨大轉子處，像此個案發生在接於髂骨粗隆的近端肌腱算是少數案例。病人接受了兩次葡萄糖水增生療法以及一次自體血小板注射治療後症狀大幅改善，日前於舞台上順利完成個人表演。

舞者髖關節疼痛的原因

舞蹈動作有頻繁的跳躍及落地，必須要有良好的髖關節肌力、柔軟度及動作控制，三者缺一不可。

當髖關節受傷後，周圍的肌肉會代償，來幫忙維持關節穩定或繼續勉強自己表演，於是又進一步造成次發性的肌肉肌腱拉傷或激痛點（trigger point），例如臀肌、內收肌群、髂腰肌、骨直肌及大腿後肌等。甚至代償會出現在其他關節，導致薦髂關節、恥骨聯合及腰椎等的症狀。

治療

對於慢性肌腱病變，有一種治療方式是重複使用針刺破壞肌腱的傷痕組織，提示自己的細胞開始重建過程，此技術稱為 tenotomy。使用 tenotomy，搭配增生療法 / PRP 再生注射，前者為物理性刺激修復，後者為化學性刺激修復，結合兩者，肌腱修復之效果更好。

但肌肉的激痛點或是肌腱的慢性病變，常常都是為了代償受傷的髖關節所造成。因此還是要找到真正的根源（root cause），如不穩定的髖關節，或是受傷的關節唇，並給予相對應的治療，如使用增生療法恢復髖關節穩定性或修復關節唇，才能使舞蹈生涯更長久。

參考文獻及相關閱讀

1. Hip Pain in Dancers. Curr Sports Med Rep 2014;13:383-9.
2. Sonographically Guided Percutaneous Needle Tenotomy for the Treatment of Chronic Tendinosis. J Ultrasound Med 2009;28:1187-92.
3. 增生療法常見問題 Q&A
4. [側彎矯正]當側彎矯正遇見舞蹈訓練 / 周美君物理治療師

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