作者: 洪辰宇 醫師 (Chen-Yu Hung, MD, RMSK)
顳顎關節，又被稱作下巴關節，位於兩邊耳朵的前方，連接下顎骨和頭顱部的顳骨。雖然小小不起眼，但我們日常生活吃東西講話都得使用它，因此很容易有長期使用所累積的傷害。
根據流行病學研究，有四分之一的成年人曾經歷過顳顎關節障礙的症狀。此關節的受傷退化不一定馬上有症狀，或者僅是以頭痛耳鳴而非咀嚼說話的疼痛來表現，因此常常誤導病患延遲就醫。
顳顎關節的解剖構造
顳顎關節由顳骨的下顎關節窩（madibular fossa）和下顎骨的髁狀突（mandibular condyle）ㄧ凹一凸所構成，中間有一由纖維軟骨所組成的關節盤（disc）。顳顎關節周圍除了關節囊外還有數條韌帶，負責維持顳顎關節於開口及咬合時的穩定性。
關節盤的結構類似領結，兩邊較厚中間較薄。當我們輕微張口時，髁狀突會在原地向前旋轉讓嘴巴打開，而當我們進一步將嘴巴張大時，髁狀突會向前滑動。而在整個開口的過程，關節盤都會跟著髁狀突一起移動。
關節盤的變形、異位及破裂在顳顎關節障礙是常見的問題。若在開口前，關節盤已向前脫位，在嘴巴打開時，可能發生以下兩種狀況。第一，髁狀突向前滑動時重新回到關節盤底下，此時顳顎關節會因此發出喀拉聲，這被稱作可復位的關節盤異位。第二，髁狀突往前滑動時無法重回關節盤底下，反而更加將關節盤往前頂，這被稱作不可復位的關節盤異位，此類病人通常張口的角度會受限制。
和咀嚼相關的肌肉有四對，其中負責咬合的肌肉有三對：顳肌、咬肌和內翼肌，而張口肌只有外翼肌一對，因此我們人體咬合的力量遠比張口強。外翼肌又分為上下兩束，下束直接接在下顎骨上，上束則大部分連結到顳顎關節之關節盤上，當顳顎關節異常而導致外翼肌必須過度收縮才能張口時，關節盤向前脫位的狀況會因為外翼肌上束和它的連結而更加惡化。
症狀
根據研究，顳顎關節障礙最常見的症狀不是顳顎關節本身的疼痛，而是頭痛。這可能是因為顳顎關節異常時，位於眼眶骨後方負責下顎閉合的顳肌常常因代償而過度誘發或緊繃，因此導致太陽穴周圍的頭痛。另外，顏面疼痛也是常見症狀，這是因為咬肌過度誘發或緊繃所造成。
耳痛、耳鳴這些耳部的症狀發生在六到七成的顳顎關節障礙病患。這是因為顳顎關節距離耳道相當近，構造上只有一層薄膜隔開兩者，且顳顎關節和耳部構造都是三叉神經所支配。但臨床上，很少有病患一開始就會把耳部的症狀聯想到和顳顎關節相關。
其他和顳顎關節本身較相關的症狀包含咀嚼疼痛、張閉口有異常聲響、張口困難或甚至下顎骨會卡住等。
自我檢測
- 嘴巴閉闔時上下門齒是否有對齊
- 嘴巴打開到最大時門齒間距應該至少要有三指幅（約5公分）
- 以下三部位是否有壓痛：外耳道前方（即顳顎關節的位置）、太陽穴以及臉頰之肌肉。若雙側比較後壓痛較明顯的一側與病人抱怨的疼痛側相同，即可懷疑有顳顎關節障礙。
顳顎關節障礙和身體其他部位的關係
當顳顎關節周圍的韌帶受傷鬆弛後，因關節不穩定會導致下顎骨相對向前，這會讓頸椎失去原本正常的排列並跟著向前突。而此頸椎排列異常也會惡化下顎骨向前的狀況，形成惡性循環。
事實上顳顎關節和頸椎問題（特別是上頸椎 C1/2）息息相關。許多症狀如頭暈，耳鳴等被歸咎於顳顎關節障礙，但也許真正的源頭是頸椎問題，這也就是所謂的巴劉氏症候群（Barre-Lieou syndrome）。
另外，根據解剖列車的概念，顳顎關節屬於深前線，在筋膜上和橫膈膜、大腿內收肌群、小腿脛後肌等相連，當顳顎關節出問題，此條深前線上的其他部位都會因此受到波及。
初步治療包含：消炎止痛藥控制症狀、局部物理治療（如：熱敷、超音波、雷射等）、讓下顎休息並放鬆咀嚼肌（如使用咬合板）、下顎運動、飲食調整（避免吃太硬或太 Q 的食物）等。
當以上保守治療無改善病人症狀時，病人可能會去諮詢牙科或口腔外科醫師。但顳顎關節障礙背後的原因相當複雜，包含顳顎關節本身結構的問題、賀爾蒙、心理層面、全身性筋膜張力的問題等，所以慢性顳顎關節疾患的治療也莫衷一是。
針對關節本身結構的問題，開刀是治療選項之一，但乃最後不得已的選擇。而在眾多治療中，可以優先考慮使用增生療法。增生療法使用高濃度葡萄糖水注射，無明顯副作用，可幫助顳顎關節周圍韌帶以及關節內部的修復，並恢復關節穩定性。
最早在 1930 年代，Dr. Schultz 就開始使用增生療法的概念治療半脫位的顳顎關節，他總共治療了上千位病患，發現這個治療既安全又有效，並於 1956 年發表了一篇總結他 20 年經驗的論文。
而 2018 年十二月熱騰騰剛出爐的，發表於 Journal of Oral Rehabilitation 的一篇關於增生療法對顳顎關節鬆動（hypermobility）的統合分析，總共納入三篇隨機控制研究。統合分析是證據力最強的研究（請參考它篇中的何謂統合分析），結果也支持增生療法對顳顎關節鬆動的療效，和控制組相比，最大張口距離和疼痛指數都有顯著的改善。
[註] 顳顎關節障礙的英文原名是 temporomandibular disorder（TMD），並沒有 joint 這個字，也就是說並非專指關節本身結構的問題，而是指包含顳顎關節在內的顳顎部的組織的問題。本文主要探討和關節本身結構相關的問題。
治療 — 顳顎關節的增生療法與醫學實證
初步治療包含：消炎止痛藥控制症狀、局部物理治療（如：熱敷、超音波、雷射等）、讓下顎休息並放鬆咀嚼肌（如使用咬合板）、下顎運動、飲食調整（避免吃太硬或太 Q 的食物）等。
當以上保守治療無改善病人症狀時，病人可能會去諮詢牙科或口腔外科醫師。但顳顎關節障礙背後的原因相當複雜，包含顳顎關節本身結構的問題、賀爾蒙、心理層面、全身性筋膜張力的問題等，所以慢性顳顎關節疾患的治療也莫衷一是。
針對關節本身結構的問題，開刀是治療選項之一，但乃最後不得已的選擇。而在眾多治療中，可以優先考慮使用增生療法。增生療法使用高濃度葡萄糖水注射，無明顯副作用，可幫助顳顎關節周圍韌帶以及關節內部的修復，並恢復關節穩定性。
最早在 1930 年代，Dr. Schultz 就開始使用增生療法的概念治療半脫位的顳顎關節，他總共治療了上千位病患，發現這個治療既安全又有效，並於 1956 年發表了一篇總結他 20 年經驗的論文。
而 2018 年十二月熱騰騰剛出爐的，發表於 Journal of Oral Rehabilitation 的一篇關於增生療法對顳顎關節鬆動（hypermobility）的統合分析，總共納入三篇隨機控制研究。統合分析是證據力最強的研究（請參考它篇中的何謂統合分析），結果也支持增生療法對顳顎關節鬆動的療效，和控制組相比，最大張口距離和疼痛指數都有顯著的改善。
參考文獻
- Temporomandibular disorders: a review of etiology, clinical management, and tissue engineering strategies. Int J Oral Maxillofac Implants 2013;28:e393-414.
- The efficacy of dextrose prolotherapy over placebo for temporomandibular joint hypermobility: A systematic review and meta-analysis. J Oral Rehabil 2018;45:998-1006.
- Twenty years' experience in treating hypermobility of the temporomandibular joints. Am J Surg 1956;92:925-8.
[註] 顳顎關節障礙的英文原名是 temporomandibular disorder（TMD），並沒有 joint 這個字，也就是說並非專指關節本身結構的問題，而是指包含顳顎關節在內的顳顎部的組織的問題。本文主要探討和關節本身結構相關的問題。
