作者: 洪辰宇 醫師 (Chen-Yu Hung, MD, RMSK, CIPS)
神經解套注射個案分享
個案一：54 歲女性，右手肘外側疼痛一年半，手肘外側的前臂肌肉時常緊繃。之前診斷為網球肘，但治療未改善。超音波檢查發現橈神經的深層分枝腫脹，經神經解套注射後症狀即大幅改善。
個案二：62歲男性，無外傷病史，抱怨左肩關節在做向後伸展的動作時有輕度痠痛和拉扯感，症狀已持續數個月。肩關節超音波檢查無明顯異常，經理學檢查判斷後，對上肩胛神經執行神經解套注射，病人馬上覺得好了九成，之後無復發。
個案三：64歲女性，多年前腳踝扭傷併骨折，小腿及腳踝曾用石膏固定一段時間，之後一直覺得小腿下段的前外側有痠痛緊繃感，到處求醫卻始終無法治癒。超音波檢查發現腳踝韌帶有過去扭傷之痕跡，但不嚴重，反倒是小腿下段沿著淺腓神經之路徑有明顯壓痛。給予神經解套注射後，多年困擾之疼痛立即改善了。
個案四：47歲男性，前臂曾被利物割傷，經手術縫合斷裂的肌腱，但此後四五指一直有麻木感，且前臂一直覺得緊繃，常常需給人按摩放鬆。經超音波檢查發現尺神經被疤痕壓迫，經神經解套注射後改善。
什麼是神經解套注射？
「神經解套注射」原來的英文叫 nerve hydrodissection，「hydro-」是水的意思，「dissection」則是切開解剖的意思，所以意即用注射液將神經與旁邊的組織分離，目的是解除神經的壓迫。此技術由美國 MSKUS 的 Thomas B. Clark 所發明。
人體的周邊神經由脊髓神經根走出後，會不斷分枝，途中可能會走在肌肉之間、貼著硬的骨頭走、穿過骨頭韌帶所形成的狹窄隧道（fibroosseous tunnel）、穿出筋膜走到皮下等。神經在以上這些位置天生就容易發生擠壓（entrapment，亦有翻譯為纏套）。 如果有外力拉扯、關節不穩定或肌肉緊繃等因素，神經擠壓就更容易發生。有些神經擠壓則是因為受傷的疤痕或手術置入物的壓迫所致。
怎麼治療？
關於注射液，目前使用最多的是 5% 葡萄糖水，其原理目前不明，但研究指出 5% 葡萄糖水滲透壓和人體相同，比起無菌蒸餾水對神經更無傷害。Dr. John Lyftogt 提出假說，認為葡萄糖分子可以結合在神經的受器上，有穩定神經，減少神經性發炎的效果。
那些狀況可以治療？
神經解套注射的研究，目前醫學文獻報告較多的，是腕隧道症候群。三總復健科團隊的研究發現，使用葡萄糖水做神經解套注射，對腕隧道症候群有很好的療效。但其實除了腕隧道症候群的正中神經，全身還有好多的神經容易發生擠壓，這些狀況都可以使用神經解套注射治療。
通常病人的症狀有疼痛、麻木、緊繃感、關節活動度受限制等。診斷上可使用超音波檢查神經是否腫脹，或沿神經去按看是否有壓痛。通常這類病人用 X 光或核磁共振反而無法看出問題。有時病患的疼痛和一般關節的超音波影像檢查並不符合，檢查看起來還好但病人卻很痛，這時也要去想是神經擠壓所造成的疼痛
但神經解套注射改善症狀後，仍要思考為何會發生神經擠壓，例如是否有關節不穩定導致神經易被拉扯壓迫；或是有緊繃的肌肉導致神經擠壓等。找到根本原因對症下藥，才是真正治本的方法。
