「醫生,我肩膀痛不用照X光嗎?」
「肩膀痛通常不需要照X光,而且我會用超音波幫你檢查。」
「超音波?在哪裡檢查?」
「哈……你眼前這台就是啊!」
其實以上對話在平時看診很常遇到,從病患有眼不識超音波的回答,可以知道台灣民眾對這項檢查還是不甚瞭解。相反的,如果有疼痛問題,病患常常會主動問醫師有沒有 X 光可以照。其實,除非是創傷,否則大多數狀況,疼痛的來源並非來自骨頭,而是來自於肌腱韌帶等軟組織。
「肩膀痛通常不需要照X光,而且我會用超音波幫你檢查。」
「超音波?在哪裡檢查?」
「哈……你眼前這台就是啊!」
其實以上對話在平時看診很常遇到,從病患有眼不識超音波的回答,可以知道台灣民眾對這項檢查還是不甚瞭解。相反的,如果有疼痛問題,病患常常會主動問醫師有沒有 X 光可以照。其實,除非是創傷,否則大多數狀況,疼痛的來源並非來自骨頭,而是來自於肌腱韌帶等軟組織。
超音波是疼痛治療醫師的好朋友
下面這篇台灣和國外醫師合著的論文《 Nineteen Reasons Why Physiatrists Should Do Musculoskeletal Ultrasound 》可以回答此問題,以下以這篇文章的骨架為基礎,介紹超音波的優點,並輔以案例說明。
Reason 1 方便性
診間有超音波機器,在問完病史及做完理學檢查後,馬上就可以接著檢查,縮短了等待檢查的時間。且病人可以即時從螢幕得知結構發生什麼問題,以及治療後結構的改變。
Reason 2 無禁忌症
無輻射暴露問題,且非侵入性,老人小孩孕婦皆可使用。特殊狀況如:有金屬植入物、心律調節器、幽閉空間恐懼症之患者也都可接受超音波檢查。
Reason 3 不昂貴
和其他影像檢查如電腦斷層、核磁共振相比價格便宜許多,C/P值高。
Reason 4 攜帶方便
攜帶型的超音波可以在病床邊或是運動場上使用。隨著科技的進步,現在還有超音波探頭可以直接接在智慧型手機或平板上使用,讓檢查更加便利。
Reason 5 方便雙側比較
肌肉骨骼系統的疼痛大多是單側,這時另一側可作為完美的對照組。若雙側都有症狀,也可以健康之正常人作為對照組。
Reason 6 動態檢查
人體的肌肉骨骼系統是會動的,有些症狀只有在動的時候才會出現。超音波檢查因為是即時(real-time)的,因此和其他影像檢查相比,多了動態檢查此優點。
以下影像是膝關節半月軟骨破損之超音波動態檢查,在膝關節內翻外翻的同時可看到半月軟骨破損(超音波高回音處)的區域。
Reason 7 導引注射
基本上看的到病灶,針就打的到。用超音波導引注射治療可以確認針的確有治療到受傷的部位,且可以用超音波幫助避開進針路徑上會遭遇到的血管或神經等構造。
另外,神經解套注射這項治療,必須要將針尖放到細小的神經周邊,用水把神經和旁邊組織剝開,卻又不傷害到神經本身,這必須使用超音波導引才可能實現。
Reason 8 超音波觸診
將超音波探頭直接放在病患抱怨有疼痛的部位,直接看到疼痛處可能造成症狀之異常結構,此技術稱作超音波觸診。
Reason 9 高解析度
超音波有其限制,例如無法穿透骨頭,但只要是超音波穿透力可及之處,其解析度常常比其他影像檢查高。
例如以下超音波影像,病患因滑雪摔倒導致胸痛,X 光沒有看到問題,但超音波可明顯看到肋骨骨皮質不連續,診斷為肋骨骨折。