「醫生，PRP/ 葡萄糖增生療法到底有沒有用？」
所謂證據會說話。要回答這個問題，不是醫生說了算，或是聽其他病患的經驗分享，必須要看目前醫學研究的證據。
拿「維骨力」來舉例，在台灣有超過 70 萬名患者使用來「保養」關節，大部分患者都是抱著加減吃的心態，也不確定有沒有效。但其實一直以來「葡萄糖胺」對關節炎的疼痛緩解在醫學實證上都顯示沒有效果，所以衛服部健保署終於在今年取消對葡萄糖胺藥品的健保給付。
※根據美國骨科醫學會（AAOS）退化性關節炎指引 （最新為 2013 年第二版），不建議使用葡萄糖胺及軟骨素來治療膝退化性關節炎。
膝退化性關節炎可以說是門診最常見的疾病之一。醫學上的研究也相對較多，就讓我們看看PRP和葡萄糖增生療法在膝退化性關節炎的相關統合分析。
醫學進步日新月異，醫學期刊上的論文也以驚人速度在發表。當我們想知道某種治療對某種疾病是否有療效時，常常發現同樣的題目有不只一篇論文研究，而且不同論文居然還可能有不同的結論。
何謂統合分析 (meta-analysis) ？
醫學進步日新月異，醫學期刊上的論文也以驚人速度在發表。當我們想知道某種治療對某種疾病是否有療效時，常常發現同樣的題目有不只一篇論文研究，而且不同論文居然還可能有不同的結論。
這時到底是公說公有理，還是婆說婆有理？統合分析將所有相關研究的資料，彙整出一個總結論，以「大數據」的方式提供了客觀且更具說服力的解答。
第一篇是「自體血小板於膝退化性關節炎治療成效之統合分析」，發表在國際復健醫學指標性期刊《Archive Physical Medicine and Rehabilitation》 （Arch Phys Med Rehabil. 2014;95:562-75）。
此統合分析共收納 16 篇研究，共 1543 位病人，大多是 X 光影像呈現第三級退化以下（Kellgren-Lawrence Scale III）的病患。擷取各篇研究中膝功能量表之分數來計算效應值（effect size），比較治療後和治療前以及和安慰劑 （或是玻尿酸注射）之間之差異。
此分析發現以自體血小板關節腔內注射治療膝退化性關節炎，於追蹤的十二個月內，病人和治療前相比都有顯著進步。且和玻尿酸注射做比較，自體血小板注射效果更好且更為持久。
第二篇是「增生療法於退化性關節炎治療成效之統合分析」，發表在國際疼痛醫學期刊 《Journal of Pain Research》（J Pain Res. 2016;9:847-57）。
此統合分析共收納 6 篇研究，共 326 位病人，其中有兩篇是手部退化性關節炎，四篇是膝退化性關節炎，其中膝關節退化的嚴重程度包含第四級的病患。以治療後疼痛分數的改變來計算效應值，比較治療後六個月和治療前以及和對照組之間之差異。
值得一提的是，和前一篇相比可發現，增生療法的醫學研究相較於自體血小板少很多。或許是因為葡萄糖水沒有太多商業利益的關係，較少廠商的經濟贊助來做研究。雖增生療法臨床上已使用超過五十年，但在西元 2000 年以前的研究可以說是鳳毛麟角。直到近年來在許多有志醫師的努力推廣下，研究才逐漸多起來。
另外，在這四篇膝退化性關節炎研究當中，除了 Dr. Dumais 的研究之外其他三篇都使用了「周全式增生療法」的概念，也就是多點治療，除了關節內注射一針之外，還治療了關節周圍的多條韌帶。這也是增生療法所強調的要恢復「生物張力完整性（biotensegrity）」，像焊工一樣把這些韌帶與骨頭連接的脆弱點給焊接起來。
此篇統合分析發現以葡萄糖增生療法治療膝退化性關節炎，病人疼痛分數和治療前相比都有顯著下降。且和麻醉藥注射及運動作比較，葡萄糖增生療法都有更好的效果。
做醫學研究無法針對每位病人訂定客製化的治療策略，必須每位病人都做完全相同的治療方可作統計分析。儘管如此，以上兩篇統合分析的結果已顯示 PRP 注射治療和葡萄糖增生療法對膝關節退化性關節炎是有效的。
如果能根據每位病人的實際檢查結果，「量身訂作」治療的計畫；能以周全式增生療法注射的觀念來治療而非一針式的治療；能以超音波導引確定每一針都實際打到我們想治療的目標，可以想見治療的效果會更加顯著。
這也是我目前正在做的治療。
個人與台大團隊合作之發表
第一篇是「自體血小板於膝退化性關節炎治療成效之統合分析」，發表在國際復健醫學指標性期刊《Archive Physical Medicine and Rehabilitation》 （Arch Phys Med Rehabil. 2014;95:562-75）。
此統合分析共收納 16 篇研究，共 1543 位病人，大多是 X 光影像呈現第三級退化以下（Kellgren-Lawrence Scale III）的病患。擷取各篇研究中膝功能量表之分數來計算效應值（effect size），比較治療後和治療前以及和安慰劑 （或是玻尿酸注射）之間之差異。
此分析發現以自體血小板關節腔內注射治療膝退化性關節炎，於追蹤的十二個月內，病人和治療前相比都有顯著進步。且和玻尿酸注射做比較，自體血小板注射效果更好且更為持久。
第二篇是「增生療法於退化性關節炎治療成效之統合分析」，發表在國際疼痛醫學期刊 《Journal of Pain Research》（J Pain Res. 2016;9:847-57）。
此統合分析共收納 6 篇研究，共 326 位病人，其中有兩篇是手部退化性關節炎，四篇是膝退化性關節炎，其中膝關節退化的嚴重程度包含第四級的病患。以治療後疼痛分數的改變來計算效應值，比較治療後六個月和治療前以及和對照組之間之差異。
值得一提的是，和前一篇相比可發現，增生療法的醫學研究相較於自體血小板少很多。或許是因為葡萄糖水沒有太多商業利益的關係，較少廠商的經濟贊助來做研究。雖增生療法臨床上已使用超過五十年，但在西元 2000 年以前的研究可以說是鳳毛麟角。直到近年來在許多有志醫師的努力推廣下，研究才逐漸多起來。
另外，在這四篇膝退化性關節炎研究當中，除了 Dr. Dumais 的研究之外其他三篇都使用了「周全式增生療法」的概念，也就是多點治療，除了關節內注射一針之外，還治療了關節周圍的多條韌帶。這也是增生療法所強調的要恢復「生物張力完整性（biotensegrity）」，像焊工一樣把這些韌帶與骨頭連接的脆弱點給焊接起來。
此篇統合分析發現以葡萄糖增生療法治療膝退化性關節炎，病人疼痛分數和治療前相比都有顯著下降。且和麻醉藥注射及運動作比較，葡萄糖增生療法都有更好的效果。
結論：「有效。」
做醫學研究無法針對每位病人訂定客製化的治療策略，必須每位病人都做完全相同的治療方可作統計分析。儘管如此，以上兩篇統合分析的結果已顯示 PRP 注射治療和葡萄糖增生療法對膝關節退化性關節炎是有效的。
如果能根據每位病人的實際檢查結果，「量身訂作」治療的計畫；能以周全式增生療法注射的觀念來治療而非一針式的治療；能以超音波導引確定每一針都實際打到我們想治療的目標，可以想見治療的效果會更加顯著。
這也是我目前正在做的治療。
