最近在醫學期刊 Skeletal Radiology 看到一篇文章：《Ultrasound-guided injection for the diagnosis and treatmentof posteromedial knee friction syndrome》。看完這篇文章我心裡的第一個反應是：「這個治療終於被發表了！」因為這是我很常幫病人做的治療，但是之前卻沒有在醫學期刊上看過。當然我的治療邏輯和方式和這篇文章所描述的略有不同，但治療目標都是膝關節後內側的肌腱之間。
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39 歲男性病患，主訴膝蓋後內側的疼痛。他描述只要跑步超過十公里就會開始疼痛，並且疼痛會維持幾天才會逐漸改善，看過一些醫生，但都沒有發現其問題。診間執行超音波檢查沒有異常發現。
但在作動態檢查時發現，當病人執行膝關節彎曲及伸直的動作，膝關節後內側的股薄肌肌腱（gracilis tendon）會在縫匠肌（sartorius muscle）及半膜肌肌腱（semi-membranosus tendon）之間不斷地彈響摩擦。（此個案洪辰宇醫師發表於 Journal of Ultrasound in Medicine 期刊）
討論
膝關節在彎曲伸直的動作時，後內側的肌腱間筋膜本來就會有正常的滑動，但如果出現彈響及摩擦則代表不正常。此情況在文獻中被報告的文章很少，但其實個人經驗中，這樣的病人非常常見。如果膝蓋內側有疼痛，而且膝蓋反覆的彎曲和伸直的動作會讓症狀變得明顯，例如無法耐受長走或長跑，就要想到此問題。
在縫匠肌下和半膜肌之間的筋膜層，其實剛好有隱神經（saphenous nerve）鑽出，所以當膝關節不斷地作彎曲和伸直的動作時，肌腱間的彈響摩擦會不斷刺激隱神經，造成隱神經的擠壓（entrapment）及疼痛。不只是跑者，事實上很多退化性關節炎病患，膝關節無法完全彎曲或無法完全蹲下，也有部分是因為隱神經的擠壓所導致。
這時可使用神經解套注射來治療擠壓並發炎的隱神經。當診斷正確時，病人的症狀常常在治療完的當下就馬上緩解，例如原本覺得蹲下有困難，治療完馬上覺得可以輕鬆蹲下，且疼痛或緊繃感也跟著改善。
參考文獻及相關閱讀
- Dynamic Sonography for Snapping Knee Syndrome Caused by the Gracilis Tendon. Chen‐Yu Hung, Ke‐Vin Chang, Stanley Lam. J Ultrasound Med. 2018;37:803-4.
- Ultrasound-guided injection for the diagnosis and treatment of posteromedial knee friction syndrome. Skeletal Radiol (2019)
- 什麼是神經解套注射治療？
