面對疼痛的病患，醫師診斷的過程很像偵探辦案，要從病人的病史及理學檢查結果推理出可能的病因，並且要具備相關的醫學知識及敏銳的直覺，才能從蛛絲馬跡的線索找到造成疼痛的真凶。
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「好，既然痛那麼久了，那我們先去照張 X 光。」我回答。結果 X 光檢查出來，除了一點點小骨刺外並無明顯異狀。但理學檢查時，Patrick test 為陽性，代表髖關節的確有問題的可能性很高。
超音波檢查發現病人髖關節前方的髂腰肌滑液囊積水腫脹（上圖左）。這麼大量的滑液囊積水讓人直覺不尋常，畢竟病人並非過度使用的受傷，但初步還是診斷為滑液囊炎，和病人討論後先經超音波導引抽出積水，再注射類固醇及一點麻醉藥至滑液囊內。
注射完病人當下症狀馬上大幅改善。但一周後的回診，病人抱怨又開始痛起來。而且超音波一照，滑液囊內又積水了。
「類固醇治療對真正的滑液囊炎應該很有效才對的，所以有可能這不是單純的滑液囊炎...」我心想。一個念頭一閃而過，就順口詢問了病人股骨頭壞死的相關危險因子。
「我沒有糖尿病，也沒有在用類固醇，不過因為工作應酬，是還蠻常和客戶一起去喝酒的！」病人回答。綜合所有病史、理學檢查、超音波檢查以及病人的治療反應，心裡覺得案情絕對不單純，於是就幫病人安排了核磁共振（MRI），果不其然發現了不規則訊號的股骨頭壞死（上圖右）。
缺血性股骨頭壞死是髖部疼痛的鑑別診斷之一，根據研究，在台灣每年有 4000 例髖關節置換手術，其中缺血性股骨頭壞死佔所有病因之第一位（46.9%，比退化性關節炎還多！），而酒精使用是最主要的危險因子。
缺血性股骨頭壞死於早期（第零、一期）非常難診斷，因為在此階段 X 光檢查仍是正常的。到中晚期（第二、三、四期）X 光開始有股骨頭重塑、塌陷、退化的表現，醫師才較可能聯想到此病。所以要像此個案如此早期診斷是相當不容易的。
髂腰肌滑液囊位於髂腰肌和髖關節之間，功能是潤滑及緩衝摩擦。此滑液囊有時會與髖關節相通（就像膝蓋後方的「貝克氏囊腫」和膝關節相通一樣），因此若髖關節內部有問題，關節內的積水有可能流到與之相通的髂腰肌滑液囊內，造成假性的滑液囊炎。
此個案經超音波檢查得到初步診斷，再透過病人對治療反應的推理，終於得到正確的診斷。至於股骨頭壞死的治療，初期病人可保守治療或使用手術以延緩進展到股骨頭塌陷的時間。若已進展到股骨頭塌陷，人工關節置換是目前主要治療方式。
根據研究，近年來發展的再生治療，對股骨頭缺血性壞死有幫助，對患者來說多了一項治療的選擇。PM R 也有一篇個案報告，一位髖關節第三級退化性關節炎合併股骨頭壞死的病患，在接受過自體血小板注射後（PRP），股骨頭塌陷進步，日常功能和疼痛也改善，不再需要手術治療。
注射完病人當下症狀馬上大幅改善。但一周後的回診，病人抱怨又開始痛起來。而且超音波一照，滑液囊內又積水了。
「類固醇治療對真正的滑液囊炎應該很有效才對的，所以有可能這不是單純的滑液囊炎...」我心想。一個念頭一閃而過，就順口詢問了病人股骨頭壞死的相關危險因子。
「我沒有糖尿病，也沒有在用類固醇，不過因為工作應酬，是還蠻常和客戶一起去喝酒的！」病人回答。綜合所有病史、理學檢查、超音波檢查以及病人的治療反應，心裡覺得案情絕對不單純，於是就幫病人安排了核磁共振（MRI），果不其然發現了不規則訊號的股骨頭壞死（上圖右）。
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缺血性股骨頭壞死是髖部疼痛的鑑別診斷之一，根據研究，在台灣每年有 4000 例髖關節置換手術，其中缺血性股骨頭壞死佔所有病因之第一位（46.9%，比退化性關節炎還多！），而酒精使用是最主要的危險因子。
缺血性股骨頭壞死於早期（第零、一期）非常難診斷，因為在此階段 X 光檢查仍是正常的。到中晚期（第二、三、四期）X 光開始有股骨頭重塑、塌陷、退化的表現，醫師才較可能聯想到此病。所以要像此個案如此早期診斷是相當不容易的。
髂腰肌滑液囊位於髂腰肌和髖關節之間，功能是潤滑及緩衝摩擦。此滑液囊有時會與髖關節相通（就像膝蓋後方的「貝克氏囊腫」和膝關節相通一樣），因此若髖關節內部有問題，關節內的積水有可能流到與之相通的髂腰肌滑液囊內，造成假性的滑液囊炎。
此個案經超音波檢查得到初步診斷，再透過病人對治療反應的推理，終於得到正確的診斷。至於股骨頭壞死的治療，初期病人可保守治療或使用手術以延緩進展到股骨頭塌陷的時間。若已進展到股骨頭塌陷，人工關節置換是目前主要治療方式。
根據研究，近年來發展的再生治療，對股骨頭缺血性壞死有幫助，對患者來說多了一項治療的選擇。PM R 也有一篇個案報告，一位髖關節第三級退化性關節炎合併股骨頭壞死的病患，在接受過自體血小板注射後（PRP），股骨頭塌陷進步，日常功能和疼痛也改善，不再需要手術治療。
參考文獻
- Platelet-rich plasma as a nonsurgical treatment option for osteonecrosis. PM R 2012;4:1015-9.
- Etiologies and outcome of osteonecrosis of the femoral head: Etiology and outcome study in a Taiwan population. J Chin Med Assoc 2016;79:39-45
- Avascular Necrosis of the Femoral Head Masquerading as Iliopsoas Bursitis: Imaging With Ultrasound and Magnetic Resonance. Am J Phys Med Rehabil 2016;95:e24-5.
- Regenerative therapies increase survivorship of avascular necrosis of the femoral head: a systematic review and meta-analysis. Int Orthop 2018;42:1689-704.
