每次有病人進來診間說突然肩膀痛到睡不著，而且因為疼痛肩膀完全無法做任何動作，此時八九不離十都可以鐵口直下診斷：「您得了鈣化性肌腱炎！」這也是醫師即將最有成就感的時刻，因為治療完病患馬上可以笑著走出去，今天就來簡單介紹這個疾病。
肩膀痛有哪些原因？
其實肩膀痛有很多原因，例如五十歲左右才比較會得到的五十肩（沾粘性肩關節炎，是關節內沾黏的問題）、旋轉肌袖肌腱問題如病變或撕裂傷、神經夾擠、肩關節周圍韌帶損傷等等，每種疾病都有其特色。
鈣化性肌腱炎是一種肌腱病變，全身的肌腱都可能發生（個人遇過最特別的 case 是手腕的尺側屈腕肌腱 FCU 這條小肌腱，也是痛到不行），但最常見發生於肩部的旋轉肌袖（尤其是脊上肌）。這個疾病是因為鈣化沉積於旋轉肌袖內，引起發炎反應因此造成相當不適的疼痛。
為什麼會有鈣化呢？
目前還沒有定論，但一般認為和反覆及長期的使用所造成的受傷有關。脊上肌在其肌腱的接點附近先天血液循環較為缺乏，當肩關節需要長期反覆地做內轉（手伸到背後扣內衣的動作）和稍微外展的動作，例如生產線工作者、收銀員、辦公桌工作者等，因缺血所造成的壓力會讓肌腱細胞轉變為軟骨細胞，而後造成骨生成 （endochondral osteogenesis），因此會看到鈣化的沉積。
鈣化性肌腱炎分期
- 鈣化前期（precalcific）：剛開始要形成鈣化，這時因為沒症狀，一般人很難察覺。
- 鈣化期（calcific）：又分為形成期和吸收期，形成期的鈣化通常比較硬，長的像蛋殼或弧狀；而吸收期的鈣化比較軟，像雲朵狀或囊狀。在吸收期身體要把鈣化吸收的時候會長出許多新生的血管，這也是為何吸收期的鈣化通常發炎特別厲害，晚上痛到睡不著的鈣化一般就是這種。
- 鈣化後期（postcalcific）：肌腱開始恢復的時期。
一般的鈣化性肌腱炎有其自然進程，會經過這三個時期，所以理論上鈣化會形成也會吸收。但有許多病人此自然進程不知甚麼原因被阻斷了，因此鈣化一直存在，病人也持續疼痛。
怎麼確定我的肩膀痛是不是鈣化性肌腱炎？
雖然有很多理學檢查可以幫助判斷肩關節的問題，但是沒有一種理學檢查可以真正確定，所謂 seeing is believing，要確定此診斷只有靠影像學的檢查。既然是鈣化，X 光可以照得出來。但 X 光是 2D 的影像，在治療上沒辦法精確定位。超音波因為探頭可以掃射因此能精確定位，而且又沒有輻射曝露的問題，是診斷鈣化性肌腱炎最好的工具。
治療
一般吸收期的鈣化是最疼痛的，雖然根據文獻大約兩三周這種疼痛就會逐漸緩解，但如此嚴重的疼痛就連一分鐘都難熬，更別提要和它相處這麼長的時間，因此這也是病患前來求診最常見的時刻。吸收期的鈣化因為較軟，可以在超音波導引下將其順利洗出（專業的名稱叫 barbotage），輔以一點消炎止痛藥及麻醉藥注射，病患通常都是笑著走出診間。
也有病人持續疼痛半年一年，沒痛到那麼嚴重但也相當困擾，這時前來就診發現肌腱內也是處於吸收期的鈣化，這也是我們可以出手馬上緩解病患疼痛的絕佳機會。
至於在形成期的鈣化，因為比較硬超音波穿透不過去，超音波下可看到鈣化後有陰影，這種鈣化無法直接抽出，如果沒有特別嚴重可以先保守治療，用復健方式幫助其吸收。若仍然未改善，可以使用體外震波將其震碎幫助吸收，或是用針直接破壞其結構幫助吸收。
參考文獻及延伸閱讀
- Calcific tendinopathy of the shoulder: clinical perspectives into the mechanisms, pathogenesis, and treatment. Orthopedic Research and Reviews. 2018:10 63–72
- Ultrasound Appearance of the Migration of Tendon Calcifications. J Ultrasound Med. 2019
- 為什麼要做肌骨超音波檢查？19 個你所不知道的好處（上）
- 為什麼要做肌骨超音波檢查？19 個你所不知道的好處（下）
