世界著名的俄國作家托爾斯泰的小說《安娜卡列尼娜 （Anna Karenina）》一開頭有著一句名言：「幸福的家庭都是相似的；不幸的家庭各有各的不幸之處。」最近發現這個道理也可以應用在平常看診之中：「會好的疼痛都是相似的；不會好的疼痛各有各的特殊受傷之處。」
個案分享
一男性高中生，打籃球受傷導致手肘外側疼痛已有三個月，疼痛指數約五到六分。理學檢查發現有以下典型的網球肘症狀：
- 出力握拳痛
- 手腕往上抵抗阻力痛
- 中指往上抵抗阻力痛
- 按壓手肘外側的外髁骨突痛
超音波下發現手肘外側肌腱撕裂傷，也就是俗稱的「網球肘」。和家人討論後給予自體血小板（PRP）注射，治療後約一周疼痛即有大幅改善。但沒想到才過沒多久，病人又開始出現和原來相同程度的疼痛，但疼痛的位置和之前稍有不同，比較靠近手肘關節處。
一般網球肘這樣治療大多就改善，病人的症狀提醒了我也許還有別的問題，於是便再仔細地做了一次超音波檢查。結果在不起眼的「旋後肌」（讓前臂手心轉為朝上的肌肉）內發現有可疑的肌肉裂傷。
為了確定診斷就幫病人安排了核磁共振（MRI）檢查，結果果不其然證實了旋後肌的部分撕裂傷。肌肉裂傷在臨床上並不少見，但「旋後肌」這塊肌肉的裂傷在目前醫學文獻中鮮有報告（也許大部分的個案都被忽略了），這個個案能夠在第二次看診就診斷出來，除了超音波檢查的經驗外，再來就是覺得案情絕不單純的警覺心。這個病人在接受另一次 PRP 注射到受傷的肌肉內後就改善了。
結語
臨床上，大部分同樣的問題用一樣的方式去治療，都能得到還不錯的效果。如果效果不如預期，通常都有其「過人之處」，這時就必須提高警覺，像偵探一樣去尋找線索，讓診斷更加完整。有了正確的診斷才會有有效的治療。
對於醫師來說，如果病人回來說治療沒效，不要忘記這個「安娜卡列尼娜原則」。
